Приложения
Страница 3

2. Определение способности самостоятельного передвижения

п/п

Виды повседневной деятельности

Оценка

1.

Внутри помещения

Может

самостоятельно

частично может

Самостоятельно

не может

2.

При входе в дом и выходе из дома

3.

Спуск, подъем по лестнице

4.

С помощью лифта

5.

Вне помещения

6.

На личном транспорте

3.Используемые вспомогательные средства для передвижения

(костыли, ходунки, трости, кресло - коляска,)

_

V. Дополнительные сведения

1.Причины обращения о приёме на социальное обслуживание на дому

2. Вредные привычки

(имеет ли место злоупотребление алкоголем, наркотиками, проводилось ли лечение)

3.Другие сведения, которые гражданин хочет сообщить _

Все сведения, изложенные в настоящем акте, предоставлены мною в добровольном порядке и соответствуют действительности.

Личная подпись гражданина _

(подпись ) (ф.и.о.- расшифровка подписи )

VI

. Заключение комиссии по итогам обследования:

(краткое обоснование заключения )

VII

. Перечень необходимых социальных услуг _

(указать наименование услуг и кратность проведения )

_

Приложение Е

Блок-схема

предоставления государственной услуги «Зачисление на социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов»

Блок-схема: альтернативний процес: Оформление приказа о зачислении на социальное обслуживание в отделение социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов Блок-схема: альтернативний процес: Отказ в зачислении на социальное обслуживание в отделение социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов
Страницы: 1 2 3 4


Новое на сайте:

Факторы социализации
В науке есть разные подходы к выделению факторов социализации и к их классификации. Все факторы социализации условно можно объединить в две группы. Первая — макрофакторы, которые являются условиями социализации всех или очень многих лю ...

Социальное обеспечение детей, оставшихся без попечения родителей
В соответствии с пунктом 1 ст. 121 Семейного кодекса Российской Федерации дети в случаях смерти родителей, лишения их родительских прав, ограничения их в родительских правах, признания родителей недееспособными, болезни родителей, длитель ...

Девиантное поведение
Девиантное (отклоняющееся) поведение – поступок, деятельность субъекта, не соответствующий официально установленным или фактически сложившимся в данном обществе нормам, стереотипам, образцам. Теории, объясняющие причины возникновения де ...